← Back to Conditions→ العودة إلى الحالات

Diabetic Foot / Charcot Reconstruction

---

Diabetes can affect multiple body systems — including, and often under-appreciated, the feet. Consequences range from minor toe deformities causing pressure points, blisters or pain, through to Charcot Arthropathy: a severe condition involving progressive bone and joint destruction that can result in significant deformity, ulceration, infection and, at the extreme end of the spectrum, amputation. Early recognition and specialist management are essential.يمكن أن يؤثر مرض السكري على أجهزة الجسم المتعددة — بما في ذلك القدمان، وهو أمر كثيراً ما يُغفَل. تتراوح التداعيات بين تشوهات بسيطة في أصابع القدم تسبب نقاط ضغط وبثوراً أو ألماً، وصولاً إلى اعتلال مفاصل شاركو: حالة خطيرة تنطوي على تدمير تدريجي للعظام والمفاصل قد يُفضي إلى تشوهات جسيمة وتقرحات وعدوى وفي أقصى الحالات إلى البتر. ويُعدّ التشخيص المبكر والرعاية المتخصصة أمرين بالغَي الأهمية.

Imagingالتصوير

The images below illustrate the severity of Charcot deformity and the extent of internal fixation used in reconstruction.تُوضّح الصور أدناه شدة تشوه شاركو ومدى التثبيت الداخلي المستخدم في عملية إعادة البناء.

Symptomsالأعراض

• Deformity — ranging from a simple hammer toe to a rocker-bottom midfoot or severe hindfoot and ankle collapseالتشوه — يتراوح بين إصبع قدم مطرقي بسيط وقدم هزّاز في منتصف القدم أو انهيار شديد في الرسغ الخلفي والكاحل
• Callosities — thickened skin over bony prominences caused by abnormal pressure; these can become painful and are a warning sign of underlying mechanical overloadالمسامير الجلدية — سماكة في الجلد فوق البروزات العظمية ناجمة عن ضغط غير طبيعي؛ وقد تُصبح مؤلمة وتُشكّل إشارة تحذيرية للحمل الميكانيكي الزائد
• Ulceration — bony deformity or tendon imbalance can cause skin breakdown, leading to open ulcers at risk of deep infection and, if untreated, potential amputationالتقرّح — يمكن أن يُسبب التشوه العظمي أو اختلال التوتر الوتري تفككاً جلدياً يُفضي إلى قروح مفتوحة معرّضة لخطر العدوى العميقة وإذا تُركت دون علاج فقد تستوجب البتر

Non-Surgical Treatmentالعلاج غير الجراحي

• Orthotic footwear — custom-moulded insoles and specialist diabetic shoes to redistribute pressure and protect vulnerable areasالأحذية التقويمية — نعلات مصمَّمة خصيصاً وأحذية سكري متخصصة لإعادة توزيع الضغط وحماية المناطق الحساسة
• Total Contact Casting (TCC) — the gold-standard offloading technique for active Charcot and plantar ulceration; distributes load evenly across the entire foot and lower leg to promote healingالجبيرة الكاملة التماس (TCC) — المعيار الذهبي لتخفيف الحمل في شاركو النشط والتقرح الأخمصي؛ توزع الحمل بالتساوي على القدم وأسفل الساق بأكملها لتعزيز الشفاء

Surgical Optionsالخيارات الجراحية

Surgery is tailored to the extent of deformity, ulceration, and the patient overall health. Options include:تُحدَّد الجراحة وفقاً لدرجة التشوه والتقرح والحالة الصحية العامة للمريض. وتشمل الخيارات المتاحة:

• Simple tendon releases — for flexible toe deformities causing digital ulcers; corrects the muscle imbalance driving the pressure pointإطلاق الأوتار البسيط — لتشوهات أصابع القدم المرنة المسببة لقروح رقمية؛ يُصحح اختلال التوازن العضلي المؤدي إلى نقطة الضغط
• Exostectomy — surgical removal of a bony prominence directly causing skin breakdown or ulceration, without the need for major reconstructionاستئصال النتوء العظمي — إزالة جراحية للبروز العظمي المسبب مباشرةً لتفكك الجلد أو التقرح، دون الحاجة إلى إعادة بناء جراحية كبرى
• Charcot Reconstruction — a complex procedure involving corrective osteotomies (bone cuts) to restore alignment, followed by internal fixation with plates, intramedullary beams and/or rods; the limb is then immobilised in a total contact castإعادة بناء شاركو — إجراء معقد يشمل قطع العظام التصحيحي لاستعادة المحاذاة، يعقبه تثبيت داخلي بالصفائح والعوارض النخاعية و/أو القضبان؛ ثم يُثبَّت الطرف في جبيرة كاملة التماس

Recoveryالتعافي

Timeframeالإطار الزمني	What to Expectما يمكن توقعه
0–12 weeks0–12 أسبوعاً	Total contact cast, strictly non-weight-bearing. A Böhler walker may be incorporated to assist with mobility and promote wound healing and bony union.جبيرة كاملة التماس مع منع تحميل الوزن تماماً. قد يُستخدم مشاية بولر لتحسين الحركة وتعزيز التئام الجرح والتوحيد العظمي.
12 weeks+أكثر من 12 أسبوعاً	Gradual transition to partial weight-bearing, guided by clinical assessment and imaging evidence of healing.الانتقال التدريجي إلى تحميل وزن جزئي بتوجيه من التقييم السريري والأدلة التصويرية على الشفاء.
Long-termعلى المدى البعيد	Supportive, custom orthotic footwear required indefinitely to protect the reconstructed foot and prevent recurrence.يُلزَم المريض باستخدام أحذية تقويمية داعمة مصممة خصيصاً بصفة دائمة لحماية القدم المُعاد بناؤها ومنع الانتكاس.

Additional Considerationsاعتبارات إضافية

Leg length discrepancy: An anticipated leg length discrepancy may necessitate a shoe raise following reconstruction.تفاوت طول الطرفين: قد يستلزم تفاوت متوقع في طول الطرفين استخدام رافعة للحذاء عقب إعادة البناء.

Range of movement: Ankle range of movement will be significantly reduced, with some partial compensation from the midfoot expected over time.نطاق الحركة: سيتراجع نطاق حركة الكاحل بصورة ملحوظة، مع توقع تعويض جزئي من منتصف القدم مع مرور الوقت.

Risks of Surgeryمخاطر الجراحة

• Pain, bleeding and haematoma formationالألم والنزيف وتكوّن الأورام الدموية
• Wound infection or dehiscence — of particular concern in diabetic patients with impaired healingعدوى الجرح أو انفراجه — وهو أمر يستوجب عناية خاصة لدى مرضى السكري ممن يعانون من ضعف التئام الجروح
• Scarring and neurovascular injuryتكوّن الندبات وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب
• Deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE)الجلطة الوريدية العميقة (DVT) أو الانصمام الرئوي (PE)
• Non-union or malunion — failure of bone to heal in the correct position, which may require further surgeryعدم التئام العظم أو سوء التئامه — أي عجز العظم عن الشفاء في الوضع الصحيح، مما قد يستلزم إجراء جراحة إضافية
• Need for revision surgery or removal of metalworkالحاجة إلى جراحة مراجعة أو إزالة المعدن
• Risk of progression to amputation despite surgical interventionخطر التطور نحو البتر على الرغم من التدخل الجراحي

Limb Salvage — Transverse Tibial Transport (TTT)إنقاذ الطرف — النقل العرضي للظنبوب (TTT)

For the most severe cases — where there is critical vascular compromise not amenable to further revascularisation, often with established ulceration, and where amputation has been advised — limb salvage may still be possible. These extraordinarily challenging situations can be amenable to Transverse Tibial Transport (TTT), a technique that harnesses the body own regenerative biology to restore blood flow and promote wound healing.في أشد الحالات خطورةً — حيث يوجد خلل وعائي حرج لا يستجيب لمزيد من محاولات إعادة التوعية، وغالباً ما يترافق مع تقرحات راسخة وقد أُشير فيها بالبتر — قد يظل إنقاذ الطرف ممكناً. وهذه الحالات البالغة التعقيد قد تستجيب لأسلوب النقل العرضي للظنبوب (TTT)، وهو تقنية تستثمر قدرات الجسم التجديدية الذاتية لاستعادة تدفق الدم وتعزيز التئام الجروح.

TTT works on the principle of distraction osteogenesis: a small segment of the tibia is surgically divided and slowly transported across the bone using an external fixator. This controlled mechanical stimulus triggers the release of growth factors and angiogenic signals, driving the formation of new blood vessels throughout the limb — a process known as the vascular crane phenomenon. The result is improved perfusion to ischaemic tissue, healing of otherwise intractable ulcers, and preservation of the limb.يقوم TTT على مبدأ تشتيت تكوّن العظم: تُقسَّم جراحياً قطعة صغيرة من الظنبوب ثم تُنقَل ببطء عبر العظم باستخدام جهاز تثبيت خارجي. يُطلق هذا التحفيز الميكانيكي المتحكم سلسلة من عوامل النمو والإشارات الوعائية التوليدية، مما يحرّض تشكّل أوعية دموية جديدة في جميع أنحاء الطرف — وهي عملية تُعرف بـظاهرة الرافعة الوعائية. والنتيجة تحسّن التروية في الأنسجة الإقفارية، والتئام القروح المستعصية، والحفاظ على الطرف.

Mr Hester was the first surgeon in the United Kingdom to use the Cybion TTT system — a purpose-built, precision-engineered device that enables controlled, incremental tibial transport with exceptional reproducibility. This offers patients who have been told amputation is their only option a genuine chance of limb salvage.كان السيد هيستر أول جراح في المملكة المتحدة يستخدم نظام Cybion للنقل العرضي للظنبوب — جهاز مُصمَّم لهذا الغرض بدقة هندسية عالية، يُتيح نقلاً ظنبوبياً تدريجياً متحكماً به بقابلية استنساخ استثنائية. يمنح هذا الجهاز المرضى الذين قيل لهم إن البتر خيارهم الوحيد فرصةً حقيقيةً لإنقاذ الطرف.